2011版
近年来,随着技术、设备、器械的不断进步,神经内镜技术已成为微创神经外科技术的一个重要分支,在许多常见神经外科疾病的治疗中,发挥着越来越重要的作用。目前,神经内镜技术主要应用于以下疾病:1梗阻性脑积水 梗阻性脑积水是神经外科的常见病,以往多采用脑室-腹腔分流术,虽广泛用于临床且效果满意,但感染、分流管堵塞、过度分流等并发症不容忽视。随着神经内镜技术的发展,神经内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)已成为治疗梗阻性脑积水的主要方法。该技术更接近脑脊液循环的生理状态,避免了植入分流管及其相关并发症。应用神经内镜治疗脑积水的手术还包括导水管成形术、透明隔造瘘术、脉络丛烧灼术等。神经内镜还可应用在脑室-腹腔分流术中辅以内镜在直视下放置分流管。脑室-腹腔分流术后出现分流管功能障碍时,还可借助神经内镜进行脑室端分流管的调整或拔除,降低了发生脑室内出血的可能性。2 颅内蛛网膜囊肿:常用的手术方法包括囊肿-腹腔分流术、开颅显微手术及内镜手术。神经内镜可在直视下行“囊肿壁部分切除+囊肿-脑池造瘘术”。术中采用小切口小骨瓣,应用神经内镜行囊壁大部切除,囊壁造瘘,使囊肿腔与脑池或蛛网膜下腔交通。与其他手术相比,具有手术时间短、创伤小等优点;也可避免分流手术可能出现的感染、永久性植入异物、分流管堵塞等并发症。3垂体瘤:内镜辅助或全内镜经单鼻孔-蝶窦显微外科垂体腺瘤切除手术被越来越多的神经外科医师所接受和掌握。神经内镜手术具有视野好、创伤小、并发症少等优点。神经内镜经单鼻孔-蝶窦切除垂体腺瘤手术虽为一门新的技术,但通过系统培训,严格掌握适应症,术中精细操作尽可能避免意外发生,随着术者经验的积累和手术技巧的提高,神经内镜切除垂体腺瘤可以成为一种微创,安全和有效的方法。。4 其他疾病:如脑出血、脊髓脊柱疾病、脑室内囊虫病、脑脊液鼻漏、脑室炎、脑脓肿、视神经管减压术、面肌痉挛和三叉神经痛微血管减压术
三叉神经痛可以是桥小脑角区表皮样囊肿的典型症状。通过单侧枕下开颅肿瘤较容易切除,术后症状缓解明显且在随访中无症状复发。除了发病年龄较轻外,二者在临床上难以区别。在手术过程中,应该仔细检查三叉神经REZ区以发现有无血管压迫,对于存在血管压迫的病例,应该行MVD。
北京大学人民医院神经外科焦风:头皮血管肉瘤又称血管内皮细胞瘤,为少见的恶性肿瘤,由于其发病的特殊性,往往刚开始不被人重视,但极易复发,后期可出现淋巴及全身脏器转移,多见于肺。最佳治疗方法为手术切除一期植皮加大范围放疗,但由于无法明确病变的实际范围,很难做到真正意义上的完整切除。对于无法手术切除的病例国外有介绍可以应用近距离照射或局部应用白介素2。
三叉神经痛是医学界公认的神经系统中最痛苦、最顽固、治疗最困难的一种疾病,有“不死的癌症”之称。疾病不仅给病人带来了肉体上的痛苦,而且给病人带来了精神上的折磨。病人终日处于畏惧疼痛发作的恐惧中,有的病人因此萌发轻生念头。三叉神经痛有时也被称为“脸痛”,容易与牙痛混淆。是在一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,三叉神经痛是神经外科常见病之一。也是国际公认的疑难杂症之一。多数三叉神经痛于40岁起病,多发生于中老年人,女性尤多。其发病右侧多于左侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,骤发骤停,呈闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话,刷牙或微风拂面时都会诱发阵痛,常有“扳机点”存在。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸,进食,甚至连口水也不敢下咽,从而影响正常的生活和工作。有人称此痛为“天下第一痛”。因其疼痛部位的原因,半数患者最初诊断为牙痛而去口腔科就诊,甚至行拔牙治疗。但症状仍无缓解,这时才考虑为三叉神经痛。微血管减压术治疗三叉神经痛:自从Dandy 1934年首先提出血管压迫三叉神经根能导致三叉神经痛的论点以后,一些临床资料也表明血管压迫三叉神经是三叉神经痛的原因之一。许多学者因此采用神经血管减压术治疗三叉神经痛。 常规消毒后,采用2%利多卡因作耳后标记线内浸润麻醉或全麻。沿标记线作切口,用颅骨钻紧靠乙状窦后缘钻开一直径大约为2cm大的骨窗在手术显微镜下将小脑向后上方轻轻牵开,用2~3mm宽带吸引管的微型脑压板由此放入达三叉神经根部,自神经出脑桥处向远端探查血管压迫及其他病灶情况。在神经与血管之间夹放一块Teflon棉片,将受血管压迫的神经包绕起来与血管隔开达到减压的目的。手术有效率在90%以上。三叉神经痛康复后还要注意什么:1、患侧面部治疗后感觉障碍,请勿做局部冷敷、热敷或热疗,以免冻伤或烫伤。2、治疗后病人患侧面部麻木,感觉障碍,易造成口唇、口腔粘膜的烫伤、咬伤或由异物引起机械性损伤及误吸等。所以注意不要食用带骨、带刺或过热的食物,进食后口腔往往滞留食物应饭后漱口,保持口腔清洁。3、治疗后部分患者角膜反射减弱,应遵医嘱出院后继续点眼药水,风沙天外出时可戴眼镜,避免异物进入眼睛,保护角膜。如有角膜充血、水肿现象,请及时到眼科就医,以防发生角膜炎。